心不全

心臓の構造的または機能的異常によって心臓の心拍出量が減少したり、心拍出量に対する抵抗の増加(高血圧、動脈硬化など)で心臓に残る血液量が増加し、肺に血液が逆流して肺に血液が溜まる肺鬱血を引き起こす疾患群をいいます。

原因並びに誘発要因

• 虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)
• 高血圧
• 心臓弁膜疾患
• 心臓筋肉疾患
• 心臓肺疾患
• 糖尿病
• 慢性神疾患
• 不整脈

症状

• 呼吸困難
• 継続的なせきと桃色の痰を吐く
• むくみと腹水症
• 疲労感と運動力低下
• 食欲喪失ならびに吐き気
• 意識混沌ならびにめまい

診断

【身体検診】

水分の停滞を確認するために下肢のむくみを見て、呼吸と心音をチェックします。生活習慣と症状に関する正確な情報が診断に重要です。

【胸部X線検査】

心臓が大きくなっているのか、あるいは肺に鬱血が存在しているのか確認します。

【心電図】

皮膚に付着した電極を通じて心臓の電気的活性度を記録する検査で、x-ray検査とともに心臓病の診断と特に心拍動が不規則な心臓不整脈の診断に必須の検査です。

【慎重音波】

人体に有害でない超音波を利用して心臓の構造と機能を観察、さまざまな心臓疾患や構造的異常などが分かる検査です。

【冠状動脈造影術】

冠状動脈に造影剤を注入し、冠状動脈に造影剤が通過するのをX線で撮影して狭くなった冠状動脈を検査する最も正確な検査です。

【運動負荷検査】

トレッドミルや自転車エルゴメーターを利用して運動中発生する心臓の異常反応と機能的運動能力を評価する検査です。

【核医学検査】

心臓を安全に特殊撮影して心臓疾患を診断し、心臓機能と血流状態を正確に評価する検査。

【血液検査】

貧血と腎臓疾患は心不全症状を悪化させる要因で、血液検査を通じて知ることが出来ます。

治療

【弁膜置換術】

弁膜形成術が不可能なほど損傷が激しい場合に損傷した弁膜を他の弁膜に交換する手術で、この時使う弁膜は同種弁膜、組織弁膜、金属弁膜の三つがあります。

【血管拡張成形術】

経皮的冠状動脈成形術:風船がついた管を動脈血管に挿入してこれを心臓の冠状動脈まで進入させて狭窄部位に挿入し、風船を膨張させることによって狭窄状態を解消させる手術。

【ステント挿入術】

経皮的冠状動脈形成術で狭くなった血管を拡張させてステントを挿入し、再狭窄を防ぐための支持台を入れる手術。

【回転粥狀斑切除術】

カテ-テルの先にダイヤモンドの刃がついており、狭くなった血管を入れかえる手術。

【方向性冠動脈粥腫切除術】

粥狀斑をかんなのように往復しながら狭窄部を削ぎとる手術。

【冠状動脈迂迴路術】

詰まった部分の血管を自身の動・静脈の代替血管を連結し心臓の血流供給を円滑にする手術。

【除細動器挿入】

心臓の活動を感知して必要時に心臓で電気衝撃を伝達する装置を挿入する手術。

【左心室補助装置】

機能が落ちたり悪化した心臓の代わりに生体内に機械的に設置して全身循環を永久的に補助または代行するように作った人工心臓手術。

【心筋形成術】

背中に持っている丈夫な闊背筋を剥離し、心臓周囲に移動させて心臓と同じように収縮するようにする手術。

注意事項

• 過度の塩分は水分を保有し血液量を増加させて、心臓をさらに疲れさせ呼吸困難、下肢むくみ、体重増加を誘発するので低塩食にします。
• アルコールは心臓の収縮能力をより一層減少させ、治療のために使われる薬品と相互作用するので制限します。
• 心臓に無理がない程度に規則的で適当な運動をします。
• インフルエンザや肺炎は呼吸障害をもたらし心不全患者には危険なので予防に努めます。
• 喫煙は血管を損傷させ、血液の中の酸素量を減らし心臓の動きを早くするのでお控えください。
• 毎日体重を測定して体内水分停滞をチェックします。
• 突然の体重増加および呼吸困難、下肢むくみ、頻繁なせき、桃色の痰を吐く、食欲喪失、疲労の増加など身体の変化を注意深く見なければなりません。
• 定期的な病院訪問で常に体の状態を検診し、その他疾患別治療関連注意事項を熟知しなければなりません。